Decifração. “Famílias querem entender”: como o SAMU lida com processos judiciais
A morte de um homem de 24 anos em Le Mans (Sarthe), após um erro de diagnóstico durante uma chamada de emergência para o serviço médico de emergência, reacendeu o debate em torno do atendimento de emergência e remoto para doentes. Uma missão difícil, argumentam aqueles que a prestam.
Um diagnóstico errado e dramático pelos serviços médicos de emergência e uma morte, mais uma vez no centro dos processos judiciais. A morte de Estéban Vermeersch, de 24 anos , em Sarthe, em 29 de janeiro, e a queixa apresentada por sua família por homicídio culposo serviram como um lembrete da dor das famílias enlutadas pela perda de um ente querido durante um procedimento médico e sua necessidade de respostas, bem como das dificuldades em conectar os mundos da medicina e da justiça.
Neste caso, o centro hospitalar de Le Mans explica que não pode, "nesta fase", fornecer qualquer comentário, uma vez que "o caso está em análise". "Nossos pensamentos estão com a família e os entes queridos do falecido, confrontados com esta morte trágica", escreve inicialmente o estabelecimento, em uma declaração cautelosa que pode ser explicada pela investigação em andamento e pela indignação pública que esses casos têm causado desde a morte de Naomi Musenga em Estrasburgo, em 2018. "Há mais de 31 milhões de chamadas para 15 centros a cada ano na França", alerta o professor Dominique Savary, administrador do sindicato Samu-Urgences de France. "Os casos que surgem são um número muito pequeno em comparação com todos os serviços prestados pelo Samu ."
“Tendo reconhecimento da culpa”"O objetivo das famílias não é mandar todos os médicos para a prisão", garante Vincent Séhier, que representa os interesses dos parentes de Estéban Vermeersh. "É que a culpa seja reconhecida e que se explique por que e como aconteceu." Especializado em casos médicos, o advogado afirma que o objetivo é buscar todas as responsabilidades, civis e disciplinares, e não necessariamente criminais, que são de responsabilidade do Ministério Público. "Apresentamos a queixa, mas depois cabe ao Ministério Público iniciar uma investigação para verificar se houve crime", lembra Séhier . "Cabe a ele decidir que medidas tomar."
Na verdade, cada caso é examinado individualmente, e nem todos têm o mesmo destino criminal. Alguns nunca chegam a julgamento, como o processo iniciado após a morte de Céline Descroix em Lyon, em março de 2018, quando ela estava grávida de seis meses. Este caso lembra o de Estéban Vermeersch, pois também ali o médico do serviço de emergência médica não pediu ajuda quando seu parceiro a chamou, enquanto ela estava tendo um ataque cardíaco.
O juiz de instrução responsável por este doloroso caso concluiu que o SAMU não era responsável. De fato, os dois laudos periciais solicitados concluíram que "não foi possível, com base nas fitas de áudio gravadas, diagnosticar um infarto do miocárdio em desenvolvimento ou a existência de perigo iminente". A decisão foi confirmada pelo Tribunal de Apelação de Lyon no ano passado.
“A regulamentação médica é um esporte complicado”Na opinião do Sr. Séhier, o sistema de justiça criminal ainda enfrenta dificuldades para processar profissionais. "Será que é por falta de médicos? Ou porque se trata de delitos involuntários, pessoas bem integradas, sem antecedentes criminais e que não são prioridade no espectro da delinquência?", questiona abertamente o advogado. Os arquivos, altamente técnicos, não revelam necessariamente uma infração penal cometida pelo médico, o que exige critérios precisos. Na faculdade de direito, um de seus professores registrava "cerca de quinze condenações por ano". "Encerramento sem novas medidas é a norma", lamenta, no entanto, o advogado. "Os únicos casos bem-sucedidos são os de pacientes jovens que faleceram e receberam atenção da mídia."
"O que é constante é que não há contato com os prestadores de serviços de saúde", continua o Sr. Séhier. "A comunicação ocorre apenas com as seguradoras. É extremamente administrativo, muito desumanizador e, muitas vezes, acompanhado de uma terrível má-fé. E isso só pode levar a um estreitamento das relações."
"Tentamos nos reunir com as famílias para explicar as decisões que foram tomadas e, às vezes, esclarecer algumas fantasias", explica o Professor Savary. "Não estamos tentando esconder nada. Apesar de tudo, alguns mal-entendidos podem permanecer." "Regulamentação médica", lembra o médico, "é um esporte complicado. Você tem que avaliar um paciente com base no que ele te diz e no que você ouve, sem vê-lo ou examiná-lo." E quando erros e tragédias acontecem, "humanamente, é muito complicado".
“As famílias querem uma declaração de responsabilidade”
Especialista em casos médicos, a advogada Aurélie Tardy ressalta que critérios legais específicos são necessários para qualificar um crime. Mas isso não é necessariamente a prioridade para as vítimas.
Em que ponto a negligência médica se torna uma infração criminal?
Para resultar em uma sanção penal, deve haver uma falta grave de particular gravidade, que é o descumprimento de uma obrigação de prudência imposta por um regulamento ou por lei. Além disso, essa falta deve ter um nexo direto com o dano, ou seja, a morte no caso de homicídio culposo. No direito penal, não existe o conceito de "perda da chance de sobrevivência": o nexo deve ser estabelecido entre a falta e a morte.
Para decidir, o juiz levará em consideração o histórico médico do paciente. Ele também se baseará no conhecimento do profissional à época dos fatos e no estado da ciência na época. Para isso, sempre haverá a opinião de um especialista, que é o elemento-chave do caso. Por não serem especialistas, os juízes devem recorrer a especialistas para decidir. A expertise deles é muito importante, mesmo que os magistrados não estejam vinculados às suas conclusões.
"Quando os médicos se encontram com as famílias, pode haver palavras estranhas."Como você avalia a comunicação do mundo médico com os familiares dos pacientes em caso de incidentes?
Em todas as instituições, existem comitês específicos para responder a perguntas de pacientes ou seus dependentes. Às vezes, tudo corre muito bem. Tive um caso em julho passado, no qual a instituição reconheceu um erro claro de diagnóstico e abriu caminho para uma indenização. Mas isso continua marginal, porque, na maioria dos casos, a instituição não responde e um procedimento deve ser iniciado para obter uma opinião especializada. Isso pode ser explicado pelo fato de que, às vezes, quando os médicos vão se reunir com as famílias, podem haver palavras incômodas, coisas que não são necessariamente apropriadas, ditas.
O que as famílias perguntam quando vão ao seu consultório?
Em casos de morte, a indenização nunca é discutida nas primeiras reuniões. Antes de tudo, eles querem entender e ter uma declaração de responsabilidade. Daí a importância das comissões de mediação, que permitem uma avaliação rápida de peritos. Depois, quando se inicia um processo penal, é preciso estar preparado para que ele dure vários anos, pelo menos três anos se houver uma investigação judicial, ou até cinco anos se houver um encaminhamento para um tribunal.
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